关于拇指关节炎的常见问答

拇指使不上力，许多日常活动没办法完成，该怎么办？ “问上医”为您介绍拇指关节炎的原因、症状、诊疗方法。

拇指关节炎是老化的常见症状，当腕掌关节（如图，拇指根部关节）软骨磨损严重的时候就会出现这种情况。

拇指关节炎可引发严重疼痛、肿胀以及运动力量和范围下降，使得人难以完成简单的任务，比如转动门把和打开瓶盖等。治疗拇指关节炎需要使用药物与夹板，严重的情况则需要手术。

拇指无法用力会对生活各方面产生影响，但有些专门为手指力量不好的人设计的辅助器具会非常有帮助，可参考下图：

图：为指关节不好的人设计的辅助工具

疼痛是拇指关节炎最常见的首个症状。当握、抓或夹住物体或者用拇指施力时，拇指根部可能会疼痛。

其他的体征和症状可能包括：
拇指根部肿胀、僵硬和压痛；
挤压或抓住物体时的力量下降；
活动范围缩小；
拇指根部关节增大、干瘦。

什么时候需要看医生？如果拇指根部持续肿胀，僵硬或疼痛，请咨询医生。

拇指关节炎通常会随着老化而自然出现。拇指关节以前受过创伤或伤害也可能导致拇指关节炎。

正常的拇指关节上，在末端有软骨覆盖在上面，软骨有缓冲关节间压力的作用可使相邻的骨骼平滑的运动。但拇指关节炎中，软骨出现了变直，其原本光滑的表面变得粗糙。相连的骨骼就会相互摩擦，导致关节受损。

关节受损可能使得沿现有骨骼长出新骨（骨刺），这会使拇指关节上形成明显的肿块。

可能提高拇指关节炎风险的因素包括：
女性；
40岁以上；
肥胖；
有某些遗传性疾病，如关节韧带松弛和畸形关节；
拇指关节受伤，如骨折和扭伤；
会改变软骨结构和功能的疾病，如类风湿性关节炎，类风湿性关节炎还可能影响到腕掌关节，但对腕掌关节的影响程度通常小于其他掌关节；
会给拇指关节施加很大压力的活动和工作。

你可能需要到专治关节疾病的科室就诊，可找擅长治疗风湿病的医生诊治。

在看医生之前做好恰当的准备可以节省就医时间，让沟通更有效。

看病前你能做些什么？
写下正在经历的所有症状，包括那些看起来和就诊目的无关的症状。
写下关键的医疗信息，包括所患有的其他病症和疼痛关节的受伤情况。
写下关键的个人信息，包括最近经历的压力性事件或生活中的变化。
列出正在使用的所有药物、维生素或补充剂，包括使用剂量。
请家人或朋友陪同就医，他可以帮你记住关键信息，以防遗漏。
写下要问医生的问题。

因为跟医生交流的时间很有限，因此，提前准备好要问医生的关键问题，去掉一些次要的问题，能够让你在有限的时间里获得更有价值的信息。

关于自身免疫性肝炎，需要询问医生的一些基本问题包括：
导致我出现这些症状最可能的原因是什么？
我需要做哪些检查？
我的症状是暂时的还是慢性的？
有哪些治疗方法，您建议使用哪种？
有没有我需要遵守的限制？如饮食或运动方面？
我还有其他疾病，该如何更好的一起控制它们？

如果有疑问，不要犹豫，问医生！

医生可能会问你一些问题，如果你能提前准做好准备，就能节约见医生的时间，用更多的时间跟他沟通你最关心的问题。

医生可能会问的问题包括：
什么时候开始疼痛的？
你的症状是持续出现的吗？还是偶尔出现？
你的症状有多严重？
有什么可以使你的症状恶化吗？
有什么可以缓解你的症状吗？
你的手受过伤吗？

在身体检查期间，医生会询问你症状并观察关节是否有明显的肿胀和肿块。

医生可能握住你的关机，同时移动拇指、向腕骨施力。如果出现了摩擦的声音或引起疼痛、砂砾感，则说明软骨很可能磨损了，骨骼正在相互摩擦。

成像测试，通常是X光片，可发现拇指关节炎的迹象，包括：
骨刺；
软骨磨损；
关节空间缩小。

拇指关节炎早期，通常可组合使用多种非手术疗法。如果症状较为严重，则需要手术。

夹板可支撑关节并限制拇指和手腕的而活动。有的人只需夜间戴夹板，有的人则需要全天戴夹板。

夹板有助于：
减轻疼痛；
在完成任务的时候将关节限定在合适的位置；
关节休息

为了减轻疼痛，医生可能建议：
使用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛、其他）、布洛芬（Advil、Motrin IB、其他）或萘普生（Aleve）；
使用处方止痛药，如塞来昔布（Celebrex）或曲马多（Conzip, Ultram）。

如果止痛药和夹板没有效果，医生可能建议向关节内注射长效类固醇药物。类固醇注射可暂时缓解疼痛和减轻炎症。

如果其他治疗无效或是几乎无法弯曲和转动拇指，医生可能建议手术，可选择如下手术：
关节融合术，即将患处关节的骨骼永久性的融合在一起，融合后的关节可以承重且不会疼痛，但没有弹性；
截骨术，矫正患处关节的骨头畸形；
大多角骨切除术，即切除拇指关节的一根骨头；
关节置换术，将受影响的关节全部或部分切除，并移植一处肌腱代替它。

上述手术都可在门诊诊疗室完成。手术后，医生会给患者拇指和手腕打上石膏或固定伤夹板，需要坚持佩戴长达6个星期。当石膏被拆除后，则需要通过物理疗法进行复检，以恢复手部力量和移动能力。

拇指关节炎该如何自我护理？为了缓解疼痛、增强关节移动能力，可尝试：
改善手工用具，考虑买一些适应性的设备，如开盖器、辅助拧钥匙的工具和有大拉头的拉链，这些工具都是为手部力量受限的人准备的（可用的器具如下图所示）；
冷敷，每天冷敷关节数次，每次5-15分钟有助于缓解肿胀和疼痛。