心力衰竭相关知识介绍

我国心衰患者平均发病年龄为66岁，比欧美、日本等发达国家提早至少4岁。“问上医”综合美国心脏病协会等机构的权威知识带您认识心力衰竭。

心力衰竭（heart failure）简称心衰，也叫充血性心脏衰竭。它通常是由于动脉阻塞或心脏病发作导致心脏泵血量不能满足机体代谢的需要。这意味着身体其他器官血液灌注不足。它会导致身体其他部分血液淤积，如肝、肺、腹部、手臂和腿。

充血性心脏衰竭是经过多年缓慢发展还是突然发生，取决于导致心脏衰竭的原因。起初，可能是活动时会有症状；但是随着时间推移，即使休息时也会出现症状。心脏两侧都可能发生心脏衰竭。心脏衰竭是一种严重的疾病，通常是慢性的。但是，治疗可以帮助改善症状，从而给你更好的品质生活。如果您还未患有此病，不过有患病风险，应马上改变生活方式，进行预防。

一、心力衰竭的症状
•疲劳、乏力、呼吸短促、脚和脚踝肿胀、心律不齐、咳嗽、体重增加、食欲不振。

•它会导致身体其他部分血液淤积，如肝、肺、腹部、手臂和腿。

•心力衰竭症状的发展通常需要数个星期乃至数月的时间，在这个过程中，您的心脏力量逐渐变弱，泵血量渐渐无法满足身体的需求。心力衰竭通常会导致心脏肥大（左心室）。

二、心力衰竭自测
专家提醒，如果出现以下症状，要及时到心内科排查心力衰竭症状。

1、一躺下就气短：半夜或早晨起床时感觉无法深呼吸或者喘不过气来。 特别是用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉，这样才感觉更舒适些。

2、胸口沉重如有大石：这是心衰的起初症状。但是初次出现这种感觉的时候，很多患者不知如何处置，而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水”感，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。

3、衣物和鞋子突然变紧：衣服鞋子变得很紧和虚胖是浮肿的标志，而浮肿是心衰的早期症状之一，但是往往难以识别，因为浮肿可能会发生在很多不同的身体部位。腰围莫名突然增大，脸和脖子突然变得又圆又胖，都应当心心衰。

4、心悸或心跳不规则：心跳过快、心律不齐、心悸等是心衰的常见症状。 患者会感觉心跳过快过猛，往往会同时伴有恐慌似的紧张感。其他类似心律不规则问题，包括房颤和房扑，如不及时治疗相当危险。

5、食欲不振：饭后很长时间仍然有饱腹感，可能同时伴有恶心、便秘、感觉胃部不适或腹痛。胸腹部有压迫感，吃东西后感觉不适。疲劳也会导致心衰患者食欲不振，咀嚼食物都感觉很累。

6、头昏头晕：头昏或头晕目眩是心衰最常见问题，患者感觉整个世界都在转， 常见并发症状还有恶心或晕车感。如果伴有心悸或心律不齐，应及时就医。

7、咳嗽：咳嗽也是心衰的一大症状，但是容易与流感或普通感冒混为一谈。心衰型咳嗽很少像感冒咳嗽那样多发生于嗓子，有时会咳出白色泡沫或浓痰，并可能带有血丝。心衰更容易导致干咳，平躺或者起身的时候，咳嗽加重。

8、容易疲劳或终日乏力：用力时或用力后，患者气喘吁吁或感觉喘气困难。走一段路、起身或吃一顿饭都会让心衰患者倍感疲倦。患者躺下后，胸口就开始产生“下沉感”，之后变得焦虑且无法入睡，形成恶性循环。

9、少尿且下肢浮肿：心衰患者24小时的尿量减少，而夜尿相对增多。同时，心源性水肿多是从人体下垂部位（如足踝、小腿）开始，且呈凹陷性水肿，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿的尿常规多属正常，而肾性水肿的尿常规常有白蛋白。

10、焦虑不安：呼吸急促、思绪不停、手心出汗、心跳加快都是焦虑的迹象。 有些患者会把焦虑或压力误当成主要原因，忽视心衰。

三、病因
心力衰竭通常是由于动脉斑块积聚导致的冠状动脉疾病（CAD），其它类型的心脏疾病和心脏病也可能导致充血性心脏衰竭。

其他可能引起心力衰竭的常见风险因素有：
• 以往心脏病发作使心肌受损；
• 先天性心脏缺陷；
• 高血压；
• 心脏瓣膜疾病；
• 心肌疾病；
• 心脏或心脏瓣膜感染；
• 心肌梗死；
• 心律异常（心律失常）；
• 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄；
• 超重；
• 糖尿病；
• 甲状腺问题；
• 过度饮酒或滥用药物；
• 部分类型的化疗。

应该何时就诊？如果你出现任何心力衰竭的症状，及时就医进行检查。如果你出现严重的胸痛、呼吸短促、心跳加速，甚至昏厥，应去急诊室就医。

就诊时，医生会根据什么诊断病情？医生会查看病史并检查身体，来诊断心力衰竭。可能的检查有：
• 验血；
• X射线；
• 心电图；
• 超声心动图；
• 心脏压力测试；
• 心脏导管插入术；
• 核磁共振（MRI）或CT扫描。

治疗心力衰竭的方法可能包括：

• 血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂药物，以打开血管；

• 利尿剂，以帮助身体排出盐和水；

• 心脏肌肉兴奋剂；

• β受体阻滞剂；

• 在家中吸氧；

• 手术；

• 设备，如起搏器或植入型心律转复除颤器；

• 心脏移殖。

可能用到的药物包括：
马来酸依那普利片；

琥珀酸美托洛尔缓释片；

盐酸贝那普利片；

硝酸甘油片；

酒石酸美托洛尔片。

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1）心力衰竭需要就医治疗，但以下家庭护理措施可帮助你提高生活质量

• 每天留意身体有哪些症状
患有心脏病或充血性心力衰竭的人，需要时刻注意身体的变化。最简单的方法之一就是发现症状时，将其写下来。气短？手、脚肿胀吗？咳嗽？每天称体重，检查是否水肿……发现任何新的变化请及时告诉医生。

• 锻炼
活跃点，不要久坐不动。心脏病人适当锻炼有利于控制病情，它可以降低胆固醇和血压,并帮助减掉多余的体重。每天只要有机会就动，并做到每天30分钟的身体锻炼，每周至少5天。想要做什么？心脏锻炼的好方法会用到大的肌肉组织，比如腿。走路、骑自行车或游泳都是好的选择。查阅本站相关文章或咨询医生，制定适合您的健身计划。

• 保持摄入的液体量
心脏病人需要在就诊时跟医生确认是否需要限制每天摄入体内的液体量，若是，需要限制在什么范围内。记住，摄入的液体量不止是喝进嘴里的东西，还包括冰、冰淇淋、硬糖、冰冻果子露、明胶和汤中的液体。每天早上称下体重，体重快速变化可能是体内液体量正在累加的信号。

• 健康饮食
饮食全面。心脏病患者每顿饭的盘子里水果和蔬菜都需要占大约一半。全谷物、低脂或脱脂乳制品对控制病情也有所帮助。瘦肉、海产品、豆类、种子、和加工大豆可以补充蛋白质。将固体脂肪、精制谷物和糖减到最少。减少盐、脂肪和胆固醇摄入。

• 控制体重
多余的脂肪会加大心脏的负荷。使用适合你的可行方法以达到和保持健康的体重，如此还可以改善胆固醇和血压水平。运动和适当的饮食很重要。

• 舒缓压力
心脏病会容易让人生气、沮丧或焦虑。生气或有压力会导致心脏病发作，您需要找到方法来减轻焦虑。与亲密的人谈谈近况、尝试冥想、瑜珈或深呼吸都是有效的减压方式。

• 停止吸烟
吸烟或使用烟草的人若患有心脏病则需要戒烟。吸烟可以提高血压，损害血管（给心脏运输血的血管），提高心脏病发作的几率。此外，请尽量避免二手烟。本站提供有科学的戒烟指南，请参阅相关文章。或请教医生怎样戒烟，您还可以参加互助共同戒烟。

• 吃药
有时候，只改变生活方式是不够的，你可能还需要药物治疗。正确进行药物治疗可以降低胆固醇和血压、预防血栓，甚至降低心脏病发作的几率。还可以缓解症状并让心脏的压力变小。用药一段时间后，与医生谈谈是否需要换药。

• 注意胆固醇
低密度胆固醇(坏的)水平高会导致更多的心脏问题，应将其保持在100毫克/分升或更低水平。如果已经有过心脏病发作或有发作的风险，可以注射药，将其降低到70或70以下。有时只有饮食和锻炼是不能控制住胆固醇水平的，可能会需要使用药物进行控制。

• 别喝酒
酒精会削弱心脏，导致心脏动力更加不足。研究表明，酒精可以提高高密度脂蛋白(好的)胆固醇水平，但是也会让人体重大增或血压提高。心脏病患者应慎重！

• 保持充足睡眠

• 预防感冒
在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

2）饮食注意事项

禁忌
1.食物不宜过精。过于精细的食物不利于大便的形成，宜荤素搭配、粗粮细粮搭配，适当选用多纤维食物，有利于保持大便畅通。

2.饮食不宜过饱。进食过饱，容易出现心慌气短，导致病情加重。

3.食物不宜过咸。轻度心衰病人每日摄入食盐量约5克，中度心衰患者为2.5克，重度患者为1克，可选用硒加碘盐代替钠盐。

4.不宜饮酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以对心脏产生直接损害，如心脏扩大、心律失常等。

多吃
1.适量供给脂肪。肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。

2.适量摄取蛋白质。全天总量为50～75克，心衰较严重时，每天宜按体重0.8克/千克摄入蛋白质。

3.补充丰富的维生素及矿物质。多食用鲜嫩蔬菜、山楂、梨、香蕉、草莓、橘子等，以补充足够维生素，保护心肌功能，增强身体抵抗力。

4.注意补充钾及镁。因慢性心力衰竭，用排钾性利尿剂和洋地黄药物时，会使胃肠淤血，食欲减退。钾盐摄入量减少，所以应选择含钾较多的食品，如川冬菜、紫菜、干蘑菇、荸荠、红枣，以及谷类等含钾丰富的食物。

1.呼吸道感染

较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。

2.肺栓塞

血栓形成和栓塞长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或圆形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。

长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。

3.心原性肝硬化

由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。

4.电解质紊乱

常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。

1.最近总感觉乏力，平时都是一口气上楼，现在要歇好几次，是心力衰竭吗？

如果有高血压、心肌梗死等心脏病病史，近期又有劳累、感冒等诱发因素，则心力衰竭可能性较大，应该到医院进行系统检查。部分病人会把它当成衰老或其他疾病，错过治疗时机。

2.下肢出现肿胀的情况，但是活动却没有费力的感觉，有可能是心力衰竭吗？

部分心力衰竭病人的症状是下腹或者下肢肿胀。发生心力衰竭，运动耐量会逐步降低，只是本人没有注意。在医生仔细和专门询问的帮助下，患者通过回忆，观察，会发现运动耐量减低的情况。

3.心力衰竭和心功能不全有什么区别？
心功能不全（cardiac insufficiency）与心力衰竭本质上是相同的，只是在程度上有所区别：心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，患者有明显的心力衰竭的临床症状，而心功能不全则指病情从轻到重的全过程，包括没有心力衰竭症状的心功能不全代偿阶段。但是，在实际应用中，这两个概念往往又是通用的。