阴道镜检查的注意事项

当前，随着宫颈癌防治工作的广泛关注，宫颈病变（主要指宫颈癌及其癌前病变，CIN ）筛查、早诊早治的深入开展，阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断种居重要地位。现介绍阴道镜检查注意事项，旨在规范阴道镜检查，提高阴道镜诊断水平，在宫颈病变的诊断中发挥应有的作用。

操作方法

应熟悉阴道镜检查的主要形态学基础
（1）宫颈被覆上皮：鳞状上皮和柱状上皮
（2）鳞柱交界（SCJ）和转化区（又称移行带，TZ）

了解两个试验的原理（醋酸试验和碘试验）

一般注意事项：
（1）阴道镜检查前，应告知病人阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等，并签署知情同意书。
（2） 阴道镜检查前 应有细胞学检查结果，至少24小时内不宜作阴道冲
洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。
（3）宜在月经干净3-4后天进行。
（4）严重炎症时，应先行抗炎治疗，绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。
（5） 全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴，以防遗漏病变。
（6） 用5％醋酸1-2分钟后，呈现白色变化，低度病变醋酸反应慢，消失
快，相反高度病变醋酸反应快，持续时间长约2-4分钟。3分钟后可重复涂抹醋酸，若观察时间太短，会影响评价。
（7） 对病变区域上皮或血管观察有异议时，应该与周围正常粘膜进行对比
观察。
（8） 细胞学≥LSIL或≥AGC，阴道镜检查未发现异常或未见鳞柱交界时，
应常规作颈管内膜刮术（ECC），必要时锥切，以明确诊断，但不主张“see and treat”（即看即治）。
（9） 根据图像中多方面特征，结合临床有关信息，加以综合评估，力求获
得较符合组织学的阴道镜诊断，但最后确诊必须根据组织病理学检查。
（10） 妊娠期妇女，阴道镜所见图像较为夸张，必要时才取活检，但禁做
颈管刮术。

认识阴道镜检查的局限性
（1）阴道镜不能观察颈管内病变，尤其绝经后妇女或治疗后的宫颈，鳞柱交界上移至颈内，或病变伸入颈管超过阴道镜检查视野，可造成假阴性（10%左右）；
（2）阴道镜不能确定间质有无浸润，在上皮缺损、基质裸露时影响阴道镜判断；
（3）对阴道镜图像解释有一定主观性，影响活检部位的选择和诊断；
（4）掌握阴道镜技术需要专门培训和在不断实践中总结经验，并具有相应的细胞学和病理组织学知识。

醋酸肉眼观察（VIA）能否替代阴道镜
VIA是宫颈涂抹5%醋酸后，根据宫颈对醋酸的反应即醋白上皮厚薄、颜色强度、边界与轮廓，是否邻接SCJ，进行宫颈病变的初步诊断；是用于宫颈癌筛查的一种经济实用、简单易行，立即获得结果的初筛方法。中国医学科学院在1999年一项中美协作随机研究中，VIA诊断≥CINⅡ宫颈病变的灵敏度和特异度均低于阴道镜检查（灵敏度71% VS 81%，特异度73% VS 77%），此外，VIA对反映宫颈病变的上皮和血管的图像不能微妙观察和综合评估等，因而不能代替阴道镜检查，仅为经济落后地区有望代替传统细胞学的初级筛查方案或无阴道镜设备条件的地区或单位，或结合碘试验（VILI）指导活检。

再次强调的是阴道镜检查是一种诊断性检查，但依然不能作为宫颈病变确诊和治疗的依据，最后必须依赖组织病理学检查确诊。