关于霍奇金淋巴瘤的常见问答

淋巴系统常见的癌症之一，霍奇金淋巴瘤有哪些特点？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍霍奇金淋巴瘤的原因、症状、诊疗方法。

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma），又叫霍奇金病，是淋巴系统的一种癌症，而淋巴系统是我们免疫系统的一部分（如下图）。图：部分免疫系统

霍奇金淋巴瘤患者的淋巴系统中的细胞会异常增长，并且可能扩散到淋巴系统之外。随着病情进展，霍奇金淋巴瘤会损害身体抵抗感染的能力。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是淋巴系统的两种常见癌症，其中非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更为常见。想了解费霍奇金淋巴瘤的更多详情，请查看：【美国家庭医生智库】关于非霍奇金淋巴瘤的常见问答

随着诊断和治疗霍奇金淋巴瘤的技术不断进展，患者得到全面恢复的可能性也大大提高。霍奇金淋巴瘤治疗的预后效果也比较好。

霍奇金淋巴瘤的症状是什么？
霍奇金淋巴瘤的症状和体征可能包括：
颈部、腋窝、腹股沟处的淋巴结肿大（如下图）但不痛；
持续疲劳；
发烧和发冷；
盗汗；
不明原因的体重下降；
瘙痒；
喝酒后，对酒精的敏感度和淋巴结的疼痛度上升。

什么时候看医生？
如果出现令人困扰的迹象，请及时就医。

哪些因素会提高霍奇金淋巴瘤的风险？
可能提高霍奇金淋巴瘤风险的因素包括：
年龄，大多数患者是在15-30岁间被诊断出来的，也有人在55岁以上患病；
淋巴瘤的家族病史，近亲中有霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，那么患这种疾病的风险就会上升；
性别，男性患霍奇金淋巴瘤的可能性稍高于女性；
过去曾感染过爱泼斯坦-巴尔（Epstein-Barr）病毒，曾患过由爱泼斯坦-巴尔病毒引起的疾病，如感染性单核细胞增多症，比没有感染过这种病毒的人更容易出现霍奇金淋巴瘤。

目前，还不清楚是什么导致了霍奇金淋巴瘤。
大多数霍奇金淋巴瘤出现在能对抗感染的B细胞的DNA发生变异时。这种变异会式细胞快速分裂并持续生长，不会像健康细胞那样死亡。这种变异会引起许多体积大的异常B细胞体累积到淋巴系统中，这些细胞会把健康细胞挤出去并引发霍奇金淋巴瘤的体征和症状。

霍奇金淋巴瘤的类型有多重，是按照疾病涉及的细胞类型和它们的行为划分的，需根据疾病类型确定治疗的方法。

经典霍奇金淋巴瘤
这是种常见的霍奇金淋巴瘤，可细分为多种亚型。经典霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结中有大的异常细胞Reed-Sternberg细胞。

经典霍奇金淋巴瘤的亚型有如下几种：
结节硬化型霍奇金淋巴瘤；
混合细胞型霍奇金淋巴瘤；
淋巴细胞耗竭型霍奇金淋巴瘤；
淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤。

淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤
这种霍奇金淋巴瘤较为罕见，会出现大的异常细胞，因其外观特征常被称为“爆米花细胞”。此类癌症的治疗方法也可能与经典霍奇金淋巴瘤不同。若能在疾病早期诊断出来，患者的治愈几率会更高。

用于诊断霍奇金淋巴瘤的检查包括：
身体检查，医生会检查淋巴结肿大的情况，包括你的颈部、腋下和腹股沟处，以及脾脏或肝脏肿大；
血液检查，在实验室检查血液样本可查看是否有患癌迹象；
成像测试，可用于诊断霍奇金淋巴瘤的影像学测试包括X光片、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET）；
手术摘除肿大的淋巴结，可使用微创手术摘除全部或部分重大的淋巴结并将其送入实验室检验，如果存在异常的里德-斯特恩伯格（Reed-Sternberg）细胞，则可被诊断为霍奇金淋巴瘤；
采集骨髓样本进行检验，骨髓活检可用来检查骨髓中是否存在癌变。在检查过程中需要通过活检针抽取少量骨髓、血液和骨骼。

霍奇金淋巴瘤的分期（阶段）
医生在确定霍奇金淋巴瘤的发展程度后，会确定癌症在哪个阶段。这有助于确定治疗方案和预后情况。

霍奇金淋巴瘤的阶段包括：
第I阶段，此时癌症仅限于一个淋巴结部位或单个器官；
第II阶段，此阶段的癌症存在于两个淋巴结部位或是癌症已经侵袭了一个器官和附近的淋巴结，但癌症仍限于膈肌上方或下方的身体部位；
第III阶段，当癌症扩散到的膈肌上方和下方的淋巴结中时，可认为是III期，癌症还可能出现在淋巴结组周围的组织或器官中或脾脏中；
第IV阶段，这是霍奇金淋巴瘤的最晚期阶段，癌症已经存在于一个或多个器官或组织内。IV期霍奇金淋巴瘤不但会淋巴结还会影响其他身体部位，比如肝脏、肺或骨骼。

另外医生会用A和B来区分你是否有霍奇金淋巴瘤症状：
A表示没有癌症的显著症状；
B表示你可能有患癌的症状，如持续性的发烧、意外的体重下降或是严重夜间盗汗。

治疗方案取决于所患淋巴瘤的类型和阶段、年龄及整体健康状况。治疗的目的是摧毁癌细胞，缓解症状。

化疗
化疗是一种药物疗法，可通过口服或注射药物或两种方式均用来杀死癌细胞。化疗药物可通过血液传遍身体各处。有不同的组合药物可用选择。

治疗早期经典霍奇金淋巴瘤，需要联合使用化疗和放疗方法，通常在化疗后进行放疗。晚期患者可只使用化疗，或联合使用化疗和放疗方法。

化疗的副作用取决于使用的具体药物，常见副作用包含恶心、脱发。还可能出现严重的长期并发症，如心脏损伤、肺脏损伤、生育问题或其他癌症如白血病。

放射治疗
放射疗法使用高能光束（如x射线）杀死癌细胞并缩小肿瘤。在放射治疗中，你需要躺在一张桌子上，放射仪器会精确的照射某个身体部位。放疗可针对患病的淋巴结以及随病情进展可影响到的附近淋巴结，放射治疗的时间取决于疾病的阶段和病情的进展。

治疗经典霍奇金淋巴瘤可单独使用放疗，但经常是在化疗后进行放疗。而治疗早期淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤通常只使用放疗。

放疗可引起目标部位皮肤发红及毛发脱落，其许多人在放疗期间会感到疲劳。放疗可能引发更严重的风险，包括心脏病、中风、甲状腺问题、不孕不育症和其他类型的癌症如乳腺癌或肺癌。

骨髓移植（干细胞移植）
骨髓移植也称为干细胞移植，是用可生长出新骨髓的健康干细胞替代患病骨髓的治疗方法，可用于治疗复发的霍奇金淋巴瘤。

骨髓移植需要先将自身的一部分骨髓提取出来、冷冻储藏以备之后使用。然后使用高剂量化疗或放疗杀死标准剂量可能杀不死的淋巴瘤细胞。再把冷冻的干细胞溶解后静脉注射到身体里，它们就可以使身体长出健康骨髓。

靶向疗法
靶向疗法使用针对癌细胞特定弱点开发的药物来治疗癌症。如果其他治疗方法无效，或是霍奇金淋巴瘤治疗后复发，医生会在实验室分析癌细胞出现了哪些基因突变。之后，医生会找到并使用可打击该种突变的药物来治疗癌症。目前，许多靶向治疗药物还处于临床试验阶段。

替代疗法
目前，并没有发现哪种替代疗法可治疗霍奇金淋巴瘤。但替代疗法有助于应对癌症带来的压力和治疗的副作用。和主治医生讨论一下，下述方法是不是适合你：
艺术疗法；
锻炼；
冥想；
音乐疗法；
放松练习；
精神疗法。

你无法改变癌症的诊断结果，但随着时间的推移，你会知道如何应对癌症带来的痛苦和它的不确定性。以下几点可能有助于您更好的面对癌症。
深入了解霍奇金淋巴瘤，以便根据自身情况做出决定。询问医生关于霍奇金淋巴瘤的情况，包括治疗方案及预后（如果想的话）。当了解到更多关于非霍奇金淋巴瘤的信息时，你可能更有信心做出治疗决定。
保持朋友和家人的亲密联系。保持亲密联系将有助于更好的面对霍奇金淋巴瘤。朋友和家人可以提供你实际需要的支持，例如，当你住院时，他们可以帮助你照顾房子，当你感到不堪重负时，他们可以安慰你。
寻找沟通对象。找一个好听众，你可以和他谈谈你的希望和恐惧。他可以是朋友或家人。寻求咨询师、医务工作者或癌症支持小组的关心和理解也可能有帮助。推荐加入“问上医”微社群（微信号:wenshangyi31;QQ:452555317）获取最权威的信息和最实用的经验。
设定合理的目标。如果有明确的目标，会减少迷茫感，并可能感觉到生活还在您的掌控之中。但注意不要设定完全无法达到的目标。例如，您可能无法每周工作40小时，但您至少可以工作一小段时间。事实上，很多人发现继续工作有助于改善生活。
多给自己一些时间。吃好、放松和休息好有助于抵抗癌症带来的压力和疲劳。另外，给自己更多的时间休息，或限制要完成的活动或工作量。
保持活跃。被确诊为癌症并不意味着您要放弃所有喜欢和要做的事情。大多数时间，如果您感觉比较好，可以完成想做的事情那么就去做吧。这样可锻炼身体放松心情。

在看医生之前做好恰当的准备可以节省就医时间，让沟通更有效。

看病前能做些什么？
注意任何看病前的限制事项。看医生时，请务必询问是否需要提前做任何事情，如限制饮食。
写下正在经历的任何症状，包括那些看起来和就诊目的无关的症状。
写下重要的个人信息，包括主要的压力或最近的生活变化。
列出正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
请家人或朋友陪同就医，他可以帮你记住关键信息，以防遗漏。
写下要问医生的问题。

因为跟医生交流的时间很有限，所以准备一个问题清单有助于在有限的时间里获得更有价值的信息。

关于霍奇金淋巴瘤，向医生咨询的基本问题包括:
是什么原因导致了我出现这些症状或疾病？
除了最可能的原因，还有什么因素可能导致这些症状或疾病？
我需要做什么检查？
我需要进行活检吗？
我的病是暂时的还是长期的？
最好的行动方案是什么？
霍奇金淋巴瘤处于哪个阶段？
霍奇金淋巴瘤是快速增长还是缓慢增长？
每种治疗的潜在副作用是什么？
治疗会对日常生活产生什么影响？我可以继续工作吗？
要治疗多久？
什么治疗方法最适合我？
对于我这种情况，有什么建议给朋友或爱人？
我该看专家吗？ 这笔费用是多少，能用医疗保险报销吗？
有没有打印好的关于病情的资料可以让我带回去看看？您建议我上哪个网站查询相关的知识？

如果有疑问，不要犹豫，问医生！

你的医生可能会问你一些问题。如果你能提前准备好回答这些问题，可能会给你更多的时间来解决你想要解决的问题。

医生可能会问的问题包括：
你是什么时候开始出现症状的？
你的症状是持续的还是偶然的？
你的症状有多严重？
如果有的话，你的症状会有什么改善呢？
有什么会使症状会恶化吗？
您家里有人患过癌症吗，包括霍奇金淋巴瘤？
你或家人有过会影响免疫系统的病症吗？
你过去曾感染过吗？
你或家人曾家出过毒素吗？

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）