结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验是什么？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍。

结核菌素皮肤试验是什么？ 结核菌素皮肤试验（也叫做Mantoux结核菌素试验）用于检查患者是否感染了结核病（TB）。医生将少量的TB蛋白（抗原）注射到患者表层皮肤内膜下来进行试验。如果患者感染了TB细菌（结核杆菌），皮肤会对抗原发生反应，在2天内出现红肿硬结。

用于结核菌素皮肤试验的TB抗原为纯化蛋白衍生物（PPD）。医生将注射量的PPD注射进患者前臂皮肤表层下。这是一个检查TB感染的有效试验。该实验通常用于当患者的症状、筛查或检查（如胸部X光检查）表明其可能患有TB时。

结核菌素皮肤试验无法显示出患者感染TB有多长时间，也不能检查出感染处于潜伏期（非活动性的）还是处于活跃期且会传染给其他人。

为什么要进行结核菌素皮肤试验？ 进行结核菌素皮肤试验是为了发现结核病（TB）患者，包括：
与结核病患者密切接触的人；
可能暴露于TB的医护人员；
有TB症状的人，如持续咳嗽、盗汗以及不明原因的体重减轻；
胸部X光片异常的人；
近期接受过器官移植或免疫系统受损的人，如人体免疫缺陷病毒（HIV）患者。

结核菌素皮肤试验不应该用于以下人群：
已确诊的结核病患者；
曾经对TB抗原产生过严重反应的人；
皮疹患者，皮疹使得皮肤试验的结果很难被观察到。

在进行结核菌素皮肤试验前，如果有以下情况，请及时告知医生。
有结核病（TB）的症状，如持续咳嗽、盗汗或不明原因的体重减轻。
曾经对TB抗原产生过严重反应。
之前患过TB。

有患TB的风险因素（会使患病风险上升的情况），TB的风险因素包括：
与TB患者有接触；
从事医护工作，可能会接触结核病患者；
在结核病多发的国家居住或旅行过。

已接种TB疫苗，该疫苗含有与引起TB的细菌密切相关的BCG（卡介苗）细菌。

接受过会影响免疫系统的药物（如皮质类固醇）治疗。

感染HIV。

患有皮疹，皮疹使得皮肤试验的结果很被难观察到。

咨询医生了解检查的必要性、风险、过程或结果的含义。

结核菌素皮肤试验的过程是怎样？ 结核菌素皮肤试验中，检查者需要坐下来，前臂内侧朝上，保证进行试验的皮肤清洁干燥。医生会将少量的注射剂量的TB抗原（纯化蛋白衍生物）注射在检查者皮肤表层下，注射的液体会在皮肤下形成一个小的隆起（皮丘）。医生会用笔在注射区域周围画一个圈。

不要用绷带包裹注射部位，检查者需在试验后2-3天去看医生。

结核菌素皮肤试验时身体会有什么感觉？ 检查者可能会感到一瞬间的刺痛感或针刺的疼痛。

进行结核菌素皮肤试验发生严重反应的风险很小，尤其是如果检查者患有TB时。过敏反应会造成注射部位肿胀和疼痛，可能会出现溃疡。

因为结核菌素皮肤试验没有用到活细菌，所以检查者不会从该试验中感染结核病。

结核菌素皮肤试验对于怀孕或哺乳的女性来说是安全的。

试验后

预期试验部位会有一些发红。该部位可能会发痒，但一定不可以搔抓，因为这会导致该部位发红或肿胀，使实验结果更难观察。如果瘙痒难忍，可以在注射部位方放置一个冰毛巾，然后擦干。

强阳性反应会引起轻度疼痛。如果患者出现以下症状，请告知医生：
发烧；
手臂肿胀；
腋下淋巴结肿大。

结核菌素皮肤试验的结果怎么看？ 结核菌素皮肤试验用于查明检查者是否感染了结核病（感染结核分枝杆菌）。

注射部位仅有发红通常表示检查者没有感染TB细菌。出现一个红肿硬结表示检查者在某些时间感染过TB细菌。医生会在试验2-3天后测量红肿硬结（不是红色区域）的直径以确定结果。医生在查看检查者皮肤上的注射部位时，会判断其感染TB的几率。

试验结果取决于检查者感染TB的风险。如果检查者属于高风险人群，则较小的肿块也会被认为是感染的迹象。患结核病风险较低的人群在出现较大的肿块时，医生才会诊断其患有结核病。

三种风险水平的定义是：

高风险人群包括HIV患者、近期接触过活动性结核病患者的人以及有症状或胸部X光片表明患有结核病的人。其他患结核病风险较高的人群包括长期使用含皮质类固醇药物的人或使用生物制剂（用于治疗类风湿性关节炎和克罗恩病）的人。

中度风险人群包括近期移居自或去结核病高发的国家/地区的人；注射非法药物的人（静脉吸毒者）；住在疗养院的人；在医院、疗养院、学校或监狱工作的人；4岁以下的儿童；接触高风险成人的儿童（4-18岁）；无家可归者。其他有患结核病中度风险的人群包括低于或高于其标准体重10％的人、肾衰竭患者、糖尿病患者、白血病患者、癌症或胃部分切除（胃切除术）患者。

低风险人群包括没有任何可能接触TB（如其他风险人群中所列）的人。

阳性反应通常持续出现约1周。

结核菌素皮肤试验结果为阳性并不意味着检查者有传染性（活动性）感染。该试验无法判断感染为活动性或非活动性（潜伏TB）。它也无法区分TB感染和TB疫苗接种（BCG疫苗接种）之间的区别。医生通常会进行更多的检查如胸部X光检查、痰培养或两种同时进行来检查患者是否有活动性TB感染。

无法进行该项检查或检查结果无效的原因如下所述。

BCG疫苗接种，接种了BCG疫苗的检查者，即使没有TB也会产生PPD皮肤试验的阳性结果。

正在使用抑制免疫系统的药物，如皮质类固醇。

患有削弱免疫系统的疾病，如艾滋病感染或癌症。如果检查者严重营养不良也会影响实验结果。

结核菌素试验前6周内接种了一些感染（如麻疹、腮腺炎、风疹、小儿麻痹症或水痘）疫苗。近期感染这些病毒之一也会在短时间内干扰试验结果。如果检查者有其他分枝杆菌（除了导致结核病的）感染，皮肤试验结果也可能是阳性。

近期内的TB感染，免疫系统需要2-10周才能对TB细菌产生反应。

年龄小于3个月，婴儿的免疫系统在3个月内尚未发育完全。

“强化效应”，这种情况往往发生在定期进行TB皮肤试验的人群中，如医护人员。强化效应表现为对第一次TB皮肤试验反应弱或无反应，随后会对第二次试验产生强烈反应。但这种对第二次试验产生强烈反应并不代表检查者感染了TB。相反，产生这种强烈反应可能是由于：
很久之前有过结核感染，随着时间的推移，一个人的免疫系统会逐渐停止对TB细菌的强烈反应，所以在第一次皮肤试验刺激（强化）免疫系统后，免疫系统就会对第二次皮肤试验产生强烈的反应；
BCG疫苗（含有与导致TB的细菌相似的细菌），一个人的免疫系统不会对疫苗细菌产生强烈的反应，而且随着时间的推移，这种反应会逐渐变弱，因此人的免疫系统被第一次皮肤试验刺激后会对第二次皮肤试验产生强烈的反应；
感染类似于结核分枝杆菌的细菌，这也可能会导致第一次皮肤试验强化免疫系统，使其对第二次皮肤试验产生强烈的反应。

仅依靠结核菌素皮肤试验的结果无法确诊活动性TB感染。当皮肤试验结果为阳性时，医生会进行其他的检查，如胸部X光检查、痰细胞学检查和痰培养。通常认为皮肤试验或胸部X光检查阳性，但没有TB症状的患者，其TB感染不会传染给其他人（潜伏性TB）。
医院工作人员或其他定期进行皮肤测试的人，在阴性试验后的几周内进行的第二次试验结果可能为阳性，即便他们在这两次试验之间没有感染。这些结果（叫做强化效应）可能表明这些人很久之前感染过TB或以前接种过BCG。
大约5%-10%的非活动性（潜伏性）TB会在以后的某个时间发展为活动性TB。儿童、老年人和免疫系统受损患者发展为活动性TB的可能性较高。
对于结核菌素皮肤试验结果为阴性、没有活动性感染的症状且没有接触TB的历史的检查者，不需要进行更多的检查。
有些人即使有结核病，也不会对结核菌素皮肤试验产生反应。如活动性TB、癌症或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者并不总是能正常地对TB抗原产生反应。在这些情况下，医生可能会进行其他的皮肤试验，如果有皮肤反应，则进行结核菌素皮肤试验即可，但如果没有反应。可能是检查者的免疫系统过于薄弱以至于无法对结核菌素皮肤试验产生反应。

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）